Znajući da je gotovo polovina svih trudnoća neplanirana, pitanje kontracepcije je veoma važno u savremenom društvu.

Postoje različite vrste kontracepcije ( barijerna, hormonska, intrauterina, kalendarska) ali je njohova sigurnost različita.

Najsigurnije metode kontracepcije su intrauterini sistemi i podvezivanje jajovoda. Kombinovani hormonski preparati,  daju mnogo veću zaštitu od neželjene trudnoće od barijernih kontraceptiva ((kondom) ili kalendarske metode.

Hormonska kontracepcija se može uzimati na različite načine : pilule, flasteri, vaginalni prsten, ali je oralna kontracepcija ( OC)  tj pilula najzastupljenija.  Korišćenjem OC  povećava se rizik za nastanak kardiovaskularnih bolesti i venske tromboembolije ( VTE).

Rizik za nastanak VTE je 1-2 na 10 000 žena u reproduktivnom periodu. Epidemiološke studije su pokazale povećan rizik od VTE za oko 4 puta.

Estrogena komponenta u OC je zavisno od doze, osnovni uzrok povećanog rizika od VTE. Gestagena komponenta je menjana  tokom godina, tako da se danas  koriste preparati sa manje androgena i manjim uticajem na VTE.

U studiji koja je ispitivala 3.  i 4. generaciju progestina, (norelgestromin, etonogestrel, drospirenon) u kombinaciji sa levonorgestrelom,  pronadjen je povećan rizik od VTE, bez obzira koji je način upotrebe primenjen:  oralni, vaginalni ili transdermalni. Grupne studije nisu pronašle povećani rizik sa novim gestagenima u poredjenju sa 2. generacijom gestagena, što sugerira da nisu bili uključeni svi faktori rizika.

Estrogena komponenta ( etinil estradiol), je odgovorna za povećani rizik od VTE, jer menja sintezu faktora koagulacije u jetri. Noviji estrogeni ( estradiol valerat I 17-beta estradiol) imaju minimalni uticaj na metabolizam jetre, a androgeni progestini smanjuju dejstvo estrogena na metabolizam jetre.

Ovim radom je data poruka da  hormonska kontracepcija zahteva individualni pristup, što znači pre svega isključiti faktore rizika za VTE: debljina, godine života, dijabetes i hipertenzija. Kod pacijentkinja sa visokim rizikom je bolje koristiti drugi način  kontracepcije ( IUD, podvezivanje jajovoda).

Druga generacija gestagena ( koji su više androgeni) bolje se suprotstavlja prokoagulantnom uticaju etinil estradiola. Nove generacije estrogena (17-beta estradiol i estradiol valerat) koje se koriste u kombinovanim OC imaju nikakav ili minimalni prokoagulantni efekat.

U budućnosti će kombinovani hormonski kontraceptivi imati komponente koje nalikuju prirodnim hormonima, ali su oni još uvek u fazi istraživanja..

Trenutno dostupni proizvodi još uvek imaju povećan rizik od VTE.

Medscape

 

Dr Slavica Pešić, ginekolog

Objavljeno: mart 2017.